Модуль ОМС.

Данный модуль позволяет организовать взаимодействие со страховыми компаниями для предоставления на базе МФЦ услуг получения или изменения полисов обязательного медицинского страхования.

Настройка модуля

Для оказания услуг с использованием модуля ОМС в первую очередь нужно в справочнике услуг на соответствующей услуге установить связанную задачу "Модуль ОМС"

После этой настройки все дела открытые по данной услуге будут связаны с модулем ОМС.

В разделе "Модули" - "Модуль ОМС" - "Справочник СМО" необходимо настроить список страховых организаций с которыми будет взаимодействовать МФЦ. Для добавления страховой организации нужно нажать на кнопку "Новый" и заполнить необходимые поля справочника, после чего нажать кнопку "Сохранить".

• Название - наименование страховой компании
• Код - код страховой компании в структуре регионального ФОМС (необязательный реквизит)
• Адрес API - адрес сервиса страховой компании на который МФЦ должен отправлять заявки на оказание услуг
• логин - логин для доступа к этому сервису
• пароль - пароль для доступа к этому сервису

Также данная форма позволяет удалить ошибочно введенную страховую компанию

Процесс оказания услуги оператором

Оператор принимает заявителя в общем порядке(заполняет карточку заявителя, с помощью экспертной системы составляет список необходимых документов...), а после этого переходит в модуль, с помощью нажатия на кнопку "Модуль ОМС" в карточке дела.

В шапке модуля нужно выбрать тип заявления и страховую компанию, в которую будет отправлен запрос на оказание услуги.

Доступные типы заявлений:

• Первичное получение полиса
• Смена СМО
• Переоформление полиса
• Запрос на предоставление выписки

На вкладке "Заявитель(актуальные)" выведены данные о заявителе в соответствии с внесенными в карточку физлица. Часть данных в модуле изменить нельзя - они меняются в карточке заявителя и при следующем открытии модуля "подтягиваются" в него, а данные, которые отсутствую в карточке заявителя оператор может ввести вручную.

Вкладка "Заявитель(прошлые)" в котором оператор имеет возможность редактировать все реквизиты заявителя в соответствии с жизненной ситуацией.

Оператор проверяет корректность внесенных данных и переходит к вкладке "Заявление". Здесь нужно заполнить реквизиты касающиеся обращения, большая часть из них заполняется автоматически значениями по-умолчанию, но оператор имеет возможность их изменить при необходимости

• Способ подачи заявления - по-умолчанию "лично"
• Признак наличия ходатайства о регистрации - по-умолчанию "ходатайство отсутствует"
• Причина подачи заявления о выдаче дубликата или переоформлении полиса - по-умолчанию пусто, появится после выбора типа заявления
• Выбранная форма изготовления полиса - по-умолчанию "Выписка из регистра застрахованных лиц"

При выборе способа подачи заявления - "через представителя", появляются новые поля, для заполнения данных о представителе.

Если в "Участниках в деле", присутствуют другие участники, кроме заявителя, и в форме добавления доверенных лиц "тип доверенного лица" указано - "Доверенное лицо", то в таком случае, вся информация из карточки доверенного лица автоматически подтянется и заполнит данные поля(при наличии), в противном случае поля останутся пустыми. Если в деле НЕСКОЛЬКО доверенных лиц, будет выбран первый попавшийся. Автоматически заполненную информацию также можно редактировать.

На вкладке "дополнительно" можно внести дополнительные реквизиты если их затребует страховая организация.

На вкладке "история обмена" отображается история изменения статусов дела в хронологическом порядке. Если статус был изменен в результате электронного взаимодействия со страховой компанией, то в колонке "действия" появляется возможность скачать тело электронного запроса или ответа на запрос. Если отправка была не успешной, при незаполненном поле либо отсутствии связи с сервером СМО, то данное действие также сохранится в истории обмена.

В панели действий с формой есть следующие кнопки

• поиск полиса - обращение к сервису поиска полисов
• сохраненить - сохранение внесенных оператором данных
• отправить - отправка заявки в страховую компанию
• обновиь историю - принудительное обновление вкладки "история обмена"

При отправке заявки на исполнение производится автоматическая проверка минимального набора реквизитов и с случае обнаружения проблем с данными оператору выводиста сообщение о том что нужно заполнить.

В модуле есть возможность печатать бланки заявлений. Есть дополнительные метки для заявлений из модуля. $$$СЕГОДНЯ+45$$$ - дата, которая наступит через 45 календарных дней

После отправки дела в страховую компанию оператор передает дело в Контрольно-аналитическую службу.

Обработка дел в КАС

Работник КАС получает дело от оператора и работает с ним в общем порядке(проводит этапы, сверяет сроки и т.д.). В этой форме с помощью фильтров выбираются дела в которых нужно отметить изменении статуса. В списке дел специалист КАС выбирает нужные дела и нажимает кнопку "Изменить статус". После этого откроется форма в которой нужно выбрать статус который применится к выбранным делам. После нажатия на кнопку "Ok" в форме изменения статуса в базе данных зафиксируется дата изменения и работник МФЦ, выполнивший изменение, в дальнейшем эти данные будут использованы для формирования отчетности по работе модуля ОМС.

Выгрузка сводного отчета за день

Для включения данного функционала необходимо произвести следующие настройки:

В настройках планировщика необходимо добавить новую команду - "ОМС. Сводный отчет по итогу дня по делам в модуле ОМС". В настроенное время, данная задача будет формировать и выкладывать файл расширения ".xlsx" в указанную папку.

Для указания данной папки необходимо в меню "Настройки - Электронный документооборот - Документы и организации" в справочнике настроек добавить новые настройки на каждую страховую организацию, указанную в справочнике СМО в Модуле ОМС. Идентификатор адаптера - "384. ОМС Сводный отчёт по итогу дня".

По данному запросу не работает Префикс имени файла-запроса, по причине отсутствия конкретного дела, при формировании запроса. К документу, который указывается в запросе, необходимо указать связанную организацию, которая является организацией, указанной в настройках в Справочнике СМО.